近日，山西某醫(yī)院院長跪地為一粉碎性骨折患者進(jìn)行手術(shù)的消息上了央視新聞。根據(jù)目前掌握的信息，該手術(shù)醫(yī)生考慮到骨折碎塊較多，為了復(fù)位的穩(wěn)定性，決定不對(duì)患肢進(jìn)行移動(dòng)，而是跪地進(jìn)行手術(shù)。

　　圖片來源：央視新聞微博

　　此新聞在網(wǎng)絡(luò)上引起廣泛討論，在一些網(wǎng)友稱贊“醫(yī)者仁心”的同時(shí)，更多專業(yè)的醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員表示，跪地手術(shù)完全違背“手術(shù)無菌原則”，反而會(huì)影響患者的手術(shù)療效。

　　筆者從骨科醫(yī)生的角度，談?wù)勔韵聨c(diǎn)：骨折部位的不穩(wěn)定，將會(huì)產(chǎn)生什么后果？對(duì)于粉碎性骨折，我們該如何保護(hù)骨折部位的穩(wěn)定？為了不移動(dòng)患肢而進(jìn)行跪地手術(shù)會(huì)有哪些危害。

對(duì)于骨折患者，避免骨折的移位確實(shí)很重要

　　骨折后，如果不及時(shí)穩(wěn)定，會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，主要包括：

　　對(duì)周圍軟組織造成損傷：骨折斷端產(chǎn)生晃動(dòng)，斷裂的碎骨會(huì)切割、磨損周圍軟組織，從而導(dǎo)致骨折局部軟組織損傷加重，造成肢體腫脹、瘀血。

　　加重骨折患者的疼痛感：對(duì)骨折斷端的穩(wěn)定是止痛的重要一環(huán)，在我們的臨床工作中，石膏固定的骨折患者，輔以口服止痛藥物，通?？梢赃_(dá)到很好的止痛效果。

　　移位造成開放性骨折，增加感染風(fēng)險(xiǎn)：骨折斷端晃動(dòng)嚴(yán)重時(shí)，銳利的骨折斷端還可能刺破表面皮膚，閉合性骨折會(huì)轉(zhuǎn)變成開放性骨折，使骨折感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　下肢粉碎性骨折患者，小腿內(nèi)側(cè)軟組織水皰 圖片來源：作者拍攝

　　這也是為什么，骨折患者在治療過程中，術(shù)前需要采用石膏或支具固定，對(duì)于某些保守治療患者，石膏和支具可以作為最終的治療方案，固定2-3個(gè)月至骨折愈合，年齡大者需要更長時(shí)間。

如何在手術(shù)前有效保護(hù)骨折部位，確保其相對(duì)穩(wěn)定不移位？

　　復(fù)位的穩(wěn)定非常重要，在骨折患者手術(shù)的所有過程中，都有足夠有效的方法保護(hù)骨折斷端，而不至于使粉碎骨折的移位。

　　在受傷后至手術(shù)前，患者通常會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：受傷后至醫(yī)院就診前，醫(yī)院就診后至手術(shù)前，手術(shù)前的準(zhǔn)備與消毒。

　　受傷后至醫(yī)院就診前，情況復(fù)雜，極易造成骨折移位。通常，車禍傷、高處墜落傷、老年人摔傷等情況容易導(dǎo)致骨折，骨折的一般表現(xiàn)為腫脹、疼痛和功能障礙。以下肢骨折為例，如受傷造成骨折，由于骨折部位的疼痛以及骨折后無法支撐人體，病人一般無法自行到醫(yī)院。

　　在醫(yī)護(hù)人員趕到前，首要的措施是制動(dòng)，日常小夾板、木棍、雨傘等均可用來幫助固定。需要注意的是，可以適度對(duì)傷處冷敷消腫，但不能使用活絡(luò)油、熱敷等，這些促進(jìn)血液循環(huán)的措施，都會(huì)使局部軟組織損傷加重。

　　在救護(hù)車上，急救人員會(huì)對(duì)骨折部位進(jìn)行簡單的綁帶固定，或者把骨折側(cè)腿和健側(cè)腿捆綁，以減少運(yùn)送過程中骨折的晃動(dòng)。

　　醫(yī)生接診后，對(duì)明確骨折的患者，無論是否需要手術(shù)治療，都會(huì)進(jìn)行患肢的固定，將骨折斷端移位產(chǎn)生的損傷最小化，使局部軟組織情況更快地達(dá)到手術(shù)條件。

　　對(duì)于閉合性骨折，最常用石膏和支具固定，尤其是石膏，固定牢靠，合格的石膏能有效固定骨折。在手術(shù)前的檢查過程中，無論是拍攝X線或者CT，都不需要打開石膏或支具。

　　下肢石膏固定 來源：人民衛(wèi)生出版社，外科學(xué)（第九版）

　　在手術(shù)當(dāng)天，由手術(shù)室的專業(yè)的工作人員推專用床至病房接手術(shù)患者。在患者運(yùn)送至手術(shù)室，病人移動(dòng)到手術(shù)床的過程中，石膏和支具都是不需要拆除。

　　在手術(shù)的準(zhǔn)備過程中，患肢需要消毒，此時(shí)不僅需要拆除外固定，還需要將整個(gè)患肢抬離床面，進(jìn)行整個(gè)肢體的消毒，這個(gè)時(shí)候是最容易引起骨折段晃動(dòng)。所以在下肢手術(shù)時(shí)，除盡量減少消毒時(shí)間外，還會(huì)在肢體抬離床面時(shí)候，適度進(jìn)行軸向牽引，使骨折周圍的軟組織緊縮，間接限制骨折斷端的移位。

手術(shù)中，為了不使骨折移位而進(jìn)行跪地是否必要？

　　先說答案：沒必要。

　　對(duì)于常規(guī)的骨科手術(shù)考慮手術(shù)部位多變，骨折手術(shù)方法、切口等選擇多樣，對(duì)于每種手術(shù)切口和固定方式，都有相對(duì)應(yīng)的患者體位擺放，能將手術(shù)傷口充分暴露，方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的同時(shí)，還能避免造成患者骨折移位。

　　例如，對(duì)于髕骨的骨折，采用平臥位就可以很好將傷口暴露出來；對(duì)于腰椎的骨折，我們可以采用俯臥位；對(duì)于單純跟骨的骨折可以采用側(cè)臥位等等。良好的體位擺放，會(huì)使手術(shù)醫(yī)生最容易地進(jìn)行手術(shù)。如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)別扭、無法順暢完成手術(shù)，那么很大程度上歸咎于術(shù)前的體位擺放不到位或手術(shù)技術(shù)的缺陷。

　　在某些極特殊情況下，術(shù)中手術(shù)復(fù)位固定困難，手術(shù)時(shí)，需要抬高或者降低肢體。考慮到這一點(diǎn)，醫(yī)院有專門的器材和設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生踩腳踏板來就能完成。

跪地手術(shù)不僅沒必要，還會(huì)給患者帶來傷害

　　在人民衛(wèi)生出版社第九版外科學(xué)本科教材中，在緒論后的第一個(gè)章節(jié)，就是“無菌術(shù)”，手術(shù)時(shí)保證無菌環(huán)境是外科手術(shù)的最基本原則。

　　外科學(xué)目錄 來源：人民衛(wèi)生出版社，外科學(xué)（第九版）

　　穿好手術(shù)衣后，肩部以下、腰部以上被認(rèn)為是無菌區(qū)域，手術(shù)時(shí)手臂和使用的器械是不允許接觸腰部以下及肩部以上的部位的。為了不移動(dòng)骨折部位，跪地手術(shù)不僅沒有必要，而且是絕對(duì)錯(cuò)誤的！是對(duì)手術(shù)基本原則的無視，頭面部的污染區(qū)域靠近患者的手術(shù)無菌區(qū)，極易造成手術(shù)部位感染，尤其是對(duì)于骨科手術(shù)，內(nèi)植物感染是重大的手術(shù)并發(fā)癥，最終的受害者還是患者。

　　自20世紀(jì)至今，手術(shù)治療飛速發(fā)展的一百多年間，“無菌術(shù)”奠定了外科手術(shù)騰飛的基石。為了患者的健康，這塊基石不應(yīng)該隨意被移動(dòng)。